COMUNE DI PAGANI
				PROVINCIA DI SALERNO
        
                   Scuola   Secondaria di 1° grado  “S. Alfonso dei Liguori”
Via Carmine, 57 – tel. e fax 081 916147 – Via Trento, 21 – tel. e fax 081 919421
Pagani  -   email:  samm 135008@istruzione.it

SCHEDA  DI  ADESIONE

			XVI CONCORSO MUSICALE NAZIONALE
			  XI ESTEMPORANEA DI PITTURA 
					“Città di Pagani”

Scuola Media Statale ___________________________

Indirizzo:Via ____________ N.___ Città ________

Tel.________________ Fax __________________

Professori che hanno curato la preparazione degli allievi:   

1)______________________________________________________________

Docente di _____________________________ Tel.___________________

2)______________________________________________________________

3)______________________________________________________________

Docente di _________________________ Tel._______________________

Adesione alla categoria A [ ] B [ ] C [ ] D [ ] E [ ] F [ ]

Data ________ 						IL DIRIGENTE SCOLASTICO
Timbro della Scuola	

                                     _____________________________