Modulo di iscrizione singola al seminario
Dati personali (i campi contrassegnati (*) sono necessari per il rilascio dell'attestato)
Cognome e Nome *	
E-mail 	
Residenza – via Cap – Città - Provincia 	
Recapiti telefonici  	
Professione 
   Docente	 Docente Staff	 Dirigente	 Comandato IRRE	 Altro	
Dati relativi alla Scuola 
Tipo e nome Scuola* 	
Cap - Città - Provincia Scuola *	
Recapiti telefonici  Scuola	
Iscrizione all'ADi  
 Già iscritto all'ADi	 Nuova iscrizione all’ADi (allegare delega)  	
Attestato di Partecipazione 
 Desidero, al termine del convegno, un Attestato di Partecipazione	
Sistemazione alberghiera in convenzione  
Desidero prenotare per la notte di giovedì 4  - di venerdì 5  - di sabato 6  	
Pagamento - quota singola € 30,00 –sul c/c 12228003 causale: Rimborso spese per il seminario marzo 2004” intestato a ADi Associazione Docenti Italiani  
   Non dovuta in quanto iscritto ADi 	
   Versamento di € 30,00
	effettuato sul c/c postale n° 12228003 in data ___________ n° _____________	
Trattamento dei dati personali (per i non soci) 	
I dati personali contenuti nel modulo saranno utilizzati da ADi per la compilazione dell'Attestato di Partecipazione e l'indirizzo e-mail per le iniziative future e le newsletter. 
    No, non desidero ricevere messaggi dall'ADi 	

  Data ________________  	 	 	 	 	Firma _______________________________ 	  

Inviare il seguente modulo via fax al n° 051 553182 o al n° 051 6153951
Potete, in alternativa, compilare il modulo on line disponibile sul sito http://www.bdp.it/adi/
Corso autorizzato ai sensi  del art.14 CCNI 1998/2001  e il personale partecipante può usufruire 
dell'esonero dal servizio ai sensi dell'art.12 dello stesso CCNI

Modulo di iscrizione cumulativo Scuola al seminario
Dati relativi alla Scuola 
Tipo e nome Scuola* 	
Cap - Città - Provincia Scuola *	
Recapiti telefonici  Scuola	
E-mail	
Dati personali dei partecipanti (1)
Cognome e Nome *	
Email	Attestato ? 	
   Docente	 Docente Staff	 Dirigente	 Comandato IRRE	 Altro	
Dati personali dei partecipanti (2) 
Cognome e Nome *	
Email	Attestato ? 	
   Docente	 Docente Staff	 Dirigente	 Comandato IRRE	 Altro	
Dati personali dei partecipanti (3)
Cognome e Nome *	
Email	Attestato ? 	
   Docente	 Docente Staff	 Dirigente	 Comandato IRRE	 Altro	
Sistemazione alberghiera in convenzione  
Desidero prenotare per la notte di giovedì 4  - di venerdì 5  - di sabato 6 	
Pagamento - quota cumulativa scuola € 50,00 - sul c/c 12228003 causale: Rimborso spese per il seminario marzo 2004” intestato a ADi Associazione Docenti Italiani  
   Versamento di € 50,00 
	effettuato sul c/c postale n° 12228003 in data ___________ n° _____________	
Trattamento dei dati personali (per i non soci) 	
I dati personali contenuti nel modulo saranno utilizzati da ADi per la compilazione dell'Attestato di Partecipazione e l'indirizzo e-mail per le iniziative di formazione future. 
    No, non desideriamo ricevere messaggi sulle iniziative dell'ADi 	

  Data ________________   	timbro scuola			Firma _______________________________ 	  

Inviare il seguente modulo via fax al n° 051 553182 o al n° 051 6153951
Potete, in alternativa, compilare il modulo on line disponibile sul sito http://www.bdp.it/adi/
Corso autorizzato ai sensi  del art.14 CCNI 1998/2001  e il personale partecipante può usufruire dell'esonero
 dal servizio ai sensi dell'art.12 dello stesso CCNI