Scheda 
INCARICHI  DIRIGENTI SCOLASTICI A.S. 2004/2005
(nota dell’USR per le Marche n.  7753 /C2 del 25 maggio 2004)

 _l_  sottoscritt_    prof.___ 

Cognome:	 	
Nome:		
Data di nascita e luogo di nascita		
Provincia:		
Comune di residenza:	                                                                           CAP	
Via/Piazza           	                                                                            n°	
e-mail privata:		

Cod. Fisc.

appartenente al ruolo dei dirigenti scolastici della regione  MARCHE, preposto nell’a.s. 2002/2003 o nell’ a.s. 2003/2004  alla Istituzione  Scolastica:  ____________________________________________________________________

Codice scuola 

CHIEDE

.............................................................................................................................................................. (1)

nelle seguenti sedi, indicate in ordine preferenziale:
-
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-
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A tal fine allega:
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- 
Il sottoscritto – presa integrale visione della nota dell’USR per le Marche n. 7752/C2 del 25maggio 2004 e della normativa in essa richiamata - attesta, sotto la propria responsabilità, la veridicità dei dati riportati nella presente scheda e nella documentazione alla stessa allegata.

_________________,lì________________
                                                                                                                       IL DIRIGENTE SCOLASTICO
 
								                __________________________

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(1) riportare la dicitura che interessa:
-  assegnazione di altro incarico per ristrutturazione e riorganizzazione dell’ufficio dirigenziale 
- mutamento d’incarico in pendenza di contratto individuale 
- assegnazione di incarico al dirigente scolastico che rientra da collocamento fuori ruolo, comando o utilizzazione
- mutamento d’incarico in casi eccezionali
- nuovo incarico per mobilità professionale
- nuovo incarico per mobilità interregionale