FEDERAZIONE ITALIANA PALLA TAMBURELLO
Piazza Lauro De Bosis, 3
00194 Roma

(da inviare via fax allo 06.3611839 entro il 13 novembre 2004)

Corso nazionale di Aggiornamento di Palla Tamburello riservato a docenti di Educazione Fisica delle Scuole Secondarie di I e II grado
DECRETO MIUR DEL 24/08/2004
 
Il corso è a numero chiuso. 

La FIPT si riserva la facoltà di confermare l’ammissione in base alla disponibilità dei posti.

La quota di partecipazione è di € 150, comprensiva di iscrizione, materiale didattico, ospitalità in camere doppie e triple presso la Foresteria del Centro Sportivo Giulio Onesti di Roma (dalla cena di venerdì 26 al pranzo di martedì 30 novembre 2004) e potrà essere versata:
-	tramite C/C POSTALE (sul c/c n. 10238236 intestato a Federazione Italiana Palla Tamburello, via Principe Amedeo 29, 46100 Mantova, indicando la motivazione del versamento);
-	tramite VAGLIA postale o assegno bancario intestati a: Federazione Italiana Palla Tamburello, Piazza Lauro De Bosis, 3 - 00194 Roma.

ISCRIZIONE DELL’INSEGNANTE

COGNOME E NOME______________________LUOGO E DATA DI NASCITA________________ 

INDIRIZZO__________________________________CITTA’___________________Prov.____

CAP_______TELEFONO_____________FAX_________________CELL.  __________________

Indicare il livello di conoscenza pratica del gioco

OTTIMO □	      BUONO □	           MEDIO □      BASSO □    NESSUNA CONOSCENZA □

DATI RELATIVI ALLA SCUOLA DI APPARTENENZA

DENOMINAZIONE ____________________________________________________________

INDIRIZZO_____________________________CITTA’_____________________CAP._______ 

TELEFONO_____________FAX____________E-MAIL_________________________________

- SI ALLEGA DOCUMENTAZIONE DELL’AVVENUTO VERSAMENTO DELLA QUOTA DI ISCRIZIONE.

FIRMA DELL’INSEGNANTE

_____________________

Data _______________

NB: I partecipanti dovranno seguire anche le lezioni pratiche del corso: sono pertanto tenuti ad indossare idoneo abbigliamento sportivo.