All. to alla nota n° 15185 del 4/12/2004
DIRIGENTI   SCOLASTICI
SCHEDA PER LA RICOGNIZIONE DEGLI INCARICHI SVOLTI  e/o CONFERITI  DAL  23 SETTEMBRE 2002 

DIRIGENTE:_____________________________________________________
	
SEDE DI SERVIZIO: _____________________________________________		

Incarichi svolti e/o conferiti dal  23 settembre 2002	
Conferente	  Natura incarico (1)	Durata Incarico	
Compenso lordo	Se natura incarico = B – C  è stato effettuato il versamento in conto entrata al netto IRAP ? (2)	

1) .……………………………………………………………………
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Il sottoscritto dichiara, sotto la propria responsabilità, di non svolgere, oltre a quelli sopra elencati, altri incarichi conferiti in ragione d’ufficio, conferiti dall’Amministrazione o su designazione della stessa, ovvero incarichi autorizzati.

Data: ________________________________________________				FIRMA:_____________________________________________________________
														 
(1)	A- Incarico affidato dall’ Ufficio Scolastico Regionale (Punto 1 della nota n. 15185  del 4.12.04)
        B -Incarico conferito dalla stessa Amm/ne di appartenenza o da altre Amm/ni o da soggetti                                 
        Pubblici  o privati, direttamente o su designazione dell’Amm/ne di appartenenza, purchè in regione
        del proprio ufficio (Punto 2 della nota n. 15185 del 28.10.04)
	C- Incarico assunto sulla base di finanziamenti esterni (Punto 3 della nota  n. 15185 del 28.10.04)
        D- Incarico conferito ai sensi dell’art. 53 del D.lvo n. 165/2001      
            	(2) Aver provveduto  al versamento secondo le modalità indicate nelle note 642/12.5.2003; 752/30.5.2003; 815/12.07.04; 1035/04.10.04 e di averne dato  comunicazione alla Direzione Generale per la Politica Finanziaria e per il Bilancio – Uff. VII  ( fax 06/5849 2633) .